Examen toxicología

Paciente femenino de 35 años quien es traída por su pareja, quien comenta que aproximadamente 5 horas previas, secundario a una discusión conyugal, la paciente ingiere de forma intencionada ¨múltiples medicamentos”, sin conocer o tener evidencia de estos. Manifestando ataque al estado general, así como nausea, además de culpar en múltiples ocasiones a su conyugue por su acción.

La paciente no cuenta con antecedente de enfermedades crónicas, únicamente manifiesta ser portadora de ansiedad y depresión sin tratamiento específico, así como consumo irregular de fármacos para insomnio, sin más antecedentes que comentar.

A la exploración física se encuentra aprehensiva, poco cooperadora, conservando estado de despierto, con una Escala de Coma de Glasgow de 15 puntos, adecuada hidratación, afebril, signos vitales TA 120/80 mmHg, FC 90 lpm, FR 20 rpm, Temp 37, Sat 93%, glucometría 80 mg.

¿Cuáles serían los complementos necesarios para integrar un adecuado diagnostico?

El médico responsable de la guardia inicia con la atención de la paciente quien no permite una valoración adecuada, manifestando que “desea morir” y que su pareja será el único responsable. Por lo anterior el médico aborda al familiar de primer orden quien refiere que la paciente cuenta con un antecedente de enfermedad psiquiátrica, sin embargo, no cuenta con tratamiento por inestabilidad económica y por falta de apego por parte de la paciente, al interrogar más detalladamente el familiar menciona que no contaba con dinero para la obtención de “las pastillas del sueño”, usted solicita al familiar que busque los posibles medicamentos ingeridos. Posteriormente acude nuevamente con una caja vacía de clonazepam que fue encontrada en la basura. ¿Qué conducta a seguir usted llevaría a cabo?

Se decide ingreso hospitalario para vigilancia y estabilización, durante su estancia se informa a la paciente que se requiere de un abordaje médico y estabilización, así como tratamiento para favorecer la eliminación de fármacos consumidos, sin embargo, manteniéndose renuente tratamiento médico, observándose los siguientes signos vitales y hallazgos físicos TA 130/70 mmHg, FC 86 lpm, Fr 18 rpm, temperatura 36, Sat 94%, Glucometria 94 mg, ECG 15 puntos. De acuerdo con lo anterior al tener la alta sospecha de un fármaco especifico “clonazepam”, usted puede ayudarse de otra herramienta para complementar su diagnóstico ¿Cuál sería esa herramienta?

¿Cuál es el toxindrome esperado para la ingesta de dicho fármaco?

Masculino de 71 años, con los antecedentes de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo positivo, es extraído de su casa la cual se incendió el día de hoy. A su llegada al hospital, presentaba coloración rosada de piel y mucosas, sin quemaduras externas. Se le solicita gasometría encontrando acidosis metabólica (pH 7,24 y bicarbonato 13) y una COHb de 9%. En caso de sospechar intoxicación por cianuro, ¿Cuál es el antídoto específico para esta intoxicación?

Paciente masculino de 5 años, residente de Michoacán, el cual es encontrado por sus padres en el jardín de su casa con datos de midriasis, taquicardia, hipertensión, agitación y aparente vómito, 5 minutos antes se encontraba asintomático, únicamente se refiere dolor en pie derecho, no cuenta con antecedentes personales patológicos de importancia.

¿Qué Síndrome presenta el paciente?

De primera instancia se piensa que el paciente pudo ser picado por un alacrán ya que es una zona con alta incidencia de alacranismo, ¿Qué datos clínicos apoyarían el diagnostico de alacranismo?

¿Qué otras manifestaciones clínicas tendríamos que buscar intencionadamente en el paciente que nos harían pensar en un alacranismo?

Paciente masculino de 35 años, con depresión de larga evolución, es encontrado en el campo posterior a ingerir un pesticida no especificado, a su arribo se encuentra con FC 55, FR 12, TA 90/50, con diaforesis, vómito, diarrea y dificultad respiratoria y satO2 de 70%

¿Qué síndrome toxicológico presenta este paciente?

¿Qué tipo de pesticida sospecha que ingirió el paciente?

¿Cuál es el tratamiento inicial de este paciente y cual el antagonista para disminuir los datos colinérgicos?

Paciente masculino de 76 años quien tiene antecedente  de tener enfermedad de Párkinson tratado con biperideno, enfermedad pulmonar obstructiva cónica tratado con bromuro de ipratropio inhalado cada 8 horas y tiotropio  sufre depresión y es tratado con fluoxetina 1 tableta cada 24 horas y imipramina una tableta al día, insomnio crónico tratado con clonazepam 1 tableta por la noche, inicia hace 2 días con cuadro gripal ingiriendo clorfenamina una tableta cada 4 horas y al no presentar mejoría agregó loratadina 1 tableta cada 12 horas continuando con difenhidramina ,  paracetamol y ketorolaco, inicia hace 6 horas con aumento de temperatura corporal, dificultad para ver ( visión borrosa , agitación, sequedad de mucosas y agitación , por lo cual acude a hospital, ingresando con TA de 152/90mmhg Fc 120x min FR 24x min , temperatura 39, ¿qué diagnóstico consideramos?

Se trata de paciente masculino de 26 años, niega crónico degenerativas, niega ingesta de medicamentos, es llevado al servicio de urgencias por personal de servicios prehospitalario, por presentar agitación psicomotriz y disturbios en vía pública, refieren hipertermia, hipertensión, taquicardia y taquipnea. En la evaluación física se encuentra agresivo, combativo, pupilas   midriáticas, hiporeflecticas al estímulo luminoso, mucosa oral seca, cuello con distensión venosa yugular, tórax con presencia de estertores a la auscultación, refiere dolor precordial, abdomen con distensión importante, ruidos peristálticos ausentes, importante dolor en marco cólico, extremidades con tono muscular aumentado.
TA 160/95mmHg, FC 120lpm, FR 30 rpm, Temp 37.5C, SO2 92%.

¿Cuál es su impresión diagnostica en base a los datos clínicos referidos?

Paciente masculino de 21 años quien no tiene patologías crónicas, antecedente de ingesta cada 8 días de alcohol etílico, llegando a la embriaguez , bebe destilados ( vodka, ron, tequila) y fuma marihuana 5 veces por semana y en ocasiones en combinación con alcohol y LSD ocasionalmente una vez al mes; su pareja comenta que acudieron a una fiesta donde bebió una sustancia preparada con flores y semillas ( 10 flores y 20 semillas ),  2 cervezas , 1 línea de cocaína ( 15mg) Y una estampa de LSD de ( osito de 25 micras ) acude por presentar extrema agitación y desorientación, al ingresar no coopera a la exploración pero se observa paciente alerta , desorientado, incoherente , con presencia de rubicundez generalizada , mal hidratado , boca seca , pupilas con tendencia a la midriasis e hiporreflecticas, visión borrosa ,aumento de mecánica Ventilatoria, signos vitales TA 140/96mmhg FC 132 LPM  temperatura 38.6 grados centígrados , ¿qué diagnóstico considera?

Se trata de paciente femenino de 25 años de edad, que usted recibe en el servicio de urgencias, refiere ingesta de cocaína, con trastorno depresivo sin tratamiento con intento de autolisis en 3 ocasiones previas, sin otro antecedente de importancia.

Inicia padecimiento 10 horas antes de su ingreso, con ingesta de medicamentos, los cuales no son identificados por la familiar que la encuentra en su domicilio, sin respuesta a estímulos externos, sin otra huella de sangrado o lesiones a ningún nivel.

A la exploración física, TA 90/40, Fc 50lpm, Fr 12, Temp 35.7, pupilas mioticas escasa respuesta a la luz, Glasgow no traumático de 9 puntos.

¿Qué toxíndrome integras y cuales fármacos pueden ser los causantes de esta sintomatología?

¿Cuál es el tratamiento indicado en estos pacientes?

Se trata de paciente femenino de 48 años, refiere consumo crónico de alcohol, desde los 15 años a base de destilados y fermentados, 1 a 2 veces por semana llegando a la embriaguez; cocaína y marihuana con ingesta ocasional, refiere última vez hace 2 años.

Refiere familiar inicia su padecimiento 24 horas previas a su ingreso con consuma intenso de alcohol se desconoce procedencia, refiere posterior a encontrarse consumiendo alcohol por aproximadamente 24 horas presenta somnolencia y lenguaje incoherente, con disminución de la visión, encontrada en su habitación sin respuesta a estímulos junto con una botella de aparente “alcohol etílico” de dudosa procedencia, a su ingreso a urgencias requiere intubación orotraqueal, con pupilas midriáticas hiporreflecticas, Se reporta Gasometría Arterial con datos de acidosis metabólica descompensada: PH 6.84, PCO2 39, PO2 85%, HCO3 2.9, Lact 10.4 (hiperlactatemia), Anion Gap 25 (aumentado) . EGO normal.

¿Cuál es el diagnostico presuntivo de esta paciente?

¿Cuál es la característica clínica en este paciente que nos hace sospechar ingesta de un alcohol toxico?

Femenino de 30 años, trabajadora de una empresa encarga de desinfección y limpieza, acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico, dificultad respiratoria y accesos de tos, refiere la paciente que en el área donde ella labora combino ácido muriático y cloro, para el aseo de un baño, la paciente estuvo expuesta por espacio de 10 minutos, refiere haber observado presencia de un gas en las áreas donde róseo el producto. sus signos vitales en el área de Triage TA: 135/090 FC: 110X´ FR:22X´, Temp:36.5 Sat:94%, DxTx:115mg/dl.

Menciona ¿Cuál es el producto que se forma de la combinación de ácido muriático y cloro?

¿Cuál es el tratamiento que debe recibir en los servicios de urgencias de forma inmediata?

Masculino de 3 años, es llevado al hospital de pediatría, posterior a la ingesta de un producto blanquecino verdoso con aroma a lima-limón, este producto lo compra su familiar a granel cada semana pasa una camioneta en frente de su domicilio, el familiar lleva el sobrante del producto en una botella de  bebida energizante, la cantidad que ingirió el menor fue aproximadamente de 100ml, su abuela refiere haberle inmediatamente administrado medio de vaso de agua y posteriormente medio vaso de leche, posterior a la ingesta de este último, presenta emesis de color verdoso lechoso, el pequeño sufre de reflejo vasovagal, perdiendo el estado de alerta por espacio de 2 minutos, se ingresa al área de urgencias pediátricas, ya despierto, con llanto constante, con disfonía, estridor laríngeo, dificultad respiratoria y abundante sialorrea. La madre lleva el producto y se le realiza pH-metria con tira, encontrándose un pH de 11. Al paciente se le realiza a las 6 hrs post-ingesta endoscopia, reportándose una lesión Zargar IIIa.

¿El reporte del médico gastro-endoscopista, es el siguiente?

¿Cuál es el tratamiento y medidas inmediatas que debemos realizar en este paciente?

Se trata de hombre de 12 años de edad, previamente sano, quien acude al servicio de Urgencias por dolor lumbar y abdominal intenso, referido como difuso, taquicardia y diaforesis. A su ingreso con fascies álgica, diaforético, TA 150/100, FC 130 x minuto, saturación 94%. Cardiopulmonar con taquicardia sinusal, no soplos, abdomen en madera, no permite palpación, peristalsis disminuida. Resto de la exploración física sin alteraciones.

El diagnóstico inicial que usted daría, con estos datos, a este paciente es:

Usted decide ingresar al paciente para estudios complementarios, realizando una correcta anamnesis del inicio de la sintomatología, el paciente refiere que 4 horas previas a su ingreso, al encontrarse en un campo de futbol llanero, percibió un dolor intenso en cara lateral de pierna derecha, el cual fue “subiendo” hasta localizarse en abdomen, incrementando su intensidad hasta 10/10, posteriormente dolor lumbar, agregándose diaforesis y taquicardia. Usted sospecha un cuadro de envenenamiento por animal de ponzoña,

¿Cuál de los siguientes, es probable que haya ocasionado el cuadro clínico de este paciente?

De acuerdo con su sospecha etiológica, el tratamiento específico para este envenenamiento es:

Enzima responsable de las manifestaciones clínicas en la mordedura por araña viuda negra:

Femenino de 9 meses de edad, sin antecedentes personales patológicos, traída por sus padres al servicio de Urgencias por una lesión dérmica en cara lateral de brazo derecho, de 48 horas de evolución, inicialmente tipo placa eritematosa, posteriormente con cambios de coloración con centro violáceo, eritema perilesional y desde hace unas horas con una ampolla en el centro de la lesión. A la exploración física se encuentra lactante femenino irritable, buen estado hídrico y coloración, lesión dérmica ya descrita, FC 120 x min, FR 32 x minuto, TA 90/60, T 36.5°C. Sin otras lesiones dérmicas, resto de la exploración física normal. Laboratorios: BH, PFH, Pruebas de función renal en limites normales.

Su principal sospecha diagnóstica es:

El tratamiento de primera elección (especifico) para este envenenamiento es con:

Enzima responsable de las manifestaciones clínicas en este envenenamiento es:

Campesino de 40 años, aparentemente sano. Es llevado al servicio de urgencias porque refiere que, al estar sembrando, presenta dolor de inicio agudo y edema progresivo que se extiende a toda la pierna derecha. En la valoración inicial se encuentra irritable y la extremidad muestra dos puntos sangrantes, equimosis y petequias.

¿Cuál sería su sospecha diagnóstica de este envenenamiento?

Afirmando el paciente que no identificó que lo atacó, ¿qué características esperaría encontrar del agente causal?

¿Con base a los hallazgos clínicos en qué grado de envenenamiento lo clasificaría?

Determinando el grado de envenenamiento, ¿cuál sería la cantidad de viales a administrar del faboterápico?

Femenino de 27 años sin antecedentes patológicos de importancia, acude por dolor y prurito intenso en antebrazo, tras haber sufrido una picadura por agua mala. A la exploración observamos erosión papular lineal de aproximadamente 6 cm de longitud, y urticaria. No hay manifestaciones sistémicas.

¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?

¿Qué estudios de laboratorio le indicaría a este paciente?

¿Cuál es el tratamiento especifico de este caso?

Se trata de femenino de 34ª solo cuenta con el antecedente de hipotiroidismo sin tratamiento. Refiere estar bajo régimen alimenticio con tratamiento naturista desde hace 4 meses por obesidad. así como refiere consumo de té de “codo de fraile “que consigue en mercado local desde hace 1 mes. Inicia su padecimiento actual hace 15 días tras presentar malestar general, dolor abdominal de tipo cólico intermitente, hace 10 dias se agrega vómito, diarrea, debilidad muscular, y dolor torácico.

A su ingreso con TA. 90/60   50x´fr 21   temp. 36.  So2 87%.  Talla: 1.60 ,   peso: 98 kg. Despierta, hipoactiva, mal hidratada, mejora a 90% de SO2% con el apoyo de oxígeno suplementario. ECG de 12 derivaciones con un bloqueo AV de 1er grado ,y depresión del segmento ST.

Dado el cuadro clínico y el antecedente, su impresión diagnostica de ingreso es:

De acuerdo con su diagnóstico presuntivo el antídoto de elección es: